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臨床麻醉的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)：“化險(xiǎn)為夷”的80個(gè)病例
編號(hào)：
1198
書 號(hào)：978-7-5433-3407-6
開 本：16
出版時(shí)間：2014-07-31
作 者：（美）約翰·布洛卡恩
定 價(jià)：38.00?
產(chǎn)品詳情
- 內(nèi)容摘要
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- 作譯者
- 編輯推薦
- 書摘
- 下載
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- 商品名稱: 臨床麻醉的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)：“化險(xiǎn)為夷”的80個(gè)病例
- 商品編號(hào): 1198
<p>書 號(hào)：978-7-5433-3407-6<br/> 開 本：16<br/> 出版時(shí)間：2014-07-31<br/> 作 者：（美）約翰·布洛卡恩<br/> 定 價(jià)：38.00?</p>
當(dāng)患者生命面臨危險(xiǎn)時(shí)，所有麻醉醫(yī)生都會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)"一招錯(cuò)，滿盤輸"的情況。它山之石，可以攻玉，此時(shí)我們急需從前人的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)。John Brock-Utne教授擁有在各個(gè)大城市醫(yī)院（美國(guó)，挪威，南非）40多年的工作經(jīng)驗(yàn)，他為我們呈現(xiàn)了80個(gè)精挑細(xì)選的病例，以幫助我們?cè)趬嬋肷顪Y前得以"懸崖勒馬"。這些病例都是以問(wèn)題為中心，并且包羅萬(wàn)象：包括手術(shù)室感染的爆發(fā)（由麻醉設(shè)備所造成？），纖維支氣管鏡插管的并發(fā)癥，出故障的硬膜外藥物泵，第一次行緊急氣管切開，怎樣同好斗的外科醫(yī)生相處，以及手術(shù)中病人從手術(shù)床上滑了下來(lái)怎么辦？
本書的作者精心篩選了80例臨床麻醉案例，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，介紹了麻醉過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及預(yù)防潛在危險(xiǎn)的技巧。案例強(qiáng)調(diào)了"問(wèn)題中心學(xué)習(xí)法"，通過(guò)探討如何避免手術(shù)室內(nèi)感染、光纖插管并發(fā)癥以及硬模外藥物泵的使用等問(wèn)題，告訴讀者如何完成急診氣管造管術(shù)，應(yīng)對(duì)棘手的大型手術(shù)以及在手術(shù)過(guò)程中患者生命出現(xiàn)危機(jī)時(shí)應(yīng)采取的措施。
80個(gè)從未出版過(guò)的真實(shí)臨床"高危"病例
理想的以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)方法
每個(gè)病例的推薦處理方法、參考文獻(xiàn)及建議
手術(shù)室內(nèi)外極好的教學(xué)病例討論素材
無(wú)論你身處優(yōu)越或簡(jiǎn)陋的麻醉?xiàng)l件下，本書都可以提供有益的參考
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病例58 一個(gè)ICU患者 169
病例59 恢復(fù)室新發(fā)心房纖顫 173
病例60 快速升高的中心體溫 177
病例61 長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù) 179
病例62 術(shù)中頑固性呃逆———怎么辦? 183
病例63 頸內(nèi)靜脈置管 187
病例64 支氣管內(nèi)異物 189
病例65 第四腦室囊腫 191
病例66 局麻后全身驚厥 193
病例67 俯臥位患者心臟驟停 195
病例68 體重指數(shù)(BMI)超標(biāo)的矮個(gè)患者 199
病例69 口腔手術(shù)后出血 201
病例70 選擇正確型號(hào)的雙腔管 205
病例71 術(shù)前長(zhǎng)期血糖偏低的患者 207
病例72 將單腔Cordis導(dǎo)管換為三腔管的注意事項(xiàng) 209
病例73 術(shù)中出故障的揮發(fā)罐 211
病例74 手術(shù)室內(nèi)新發(fā)的心律失常 215
病例75 ICU發(fā)生的心臟驟停 219
病例76 一例嚴(yán)重代謝性酸中毒 221
病例77 區(qū)域阻滯復(fù)合全麻下進(jìn)行的母囊炎切除術(shù) 223
病例78 現(xiàn)在你該怎么辦? 225
病例79 一例奇怪的病例 227
病例80 一個(gè)慢性疼痛患者 229
索引 231
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作者
(美)約翰?布洛卡恩：具有40年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，曾在美國(guó)、挪威、南非以及亞洲一些國(guó)家的大型醫(yī)院指導(dǎo)麻醉操作。
譯者
顏淵，四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院麻醉科主任，主任醫(yī)師，四川省麻醉委員會(huì)委員。黃輝，四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，熱愛(ài)麻醉事業(yè)。
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當(dāng)患者生命面臨危險(xiǎn)時(shí)，所有麻醉醫(yī)生都會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)"一招錯(cuò)，滿盤輸"的情況。它山之石，可以攻玉，此時(shí)我們急需從前人的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)。John Brock-Utne教授擁有在各個(gè)大城市醫(yī)院(美國(guó)，挪威，南非)40多年的工作經(jīng)驗(yàn)，他為我們呈現(xiàn)了80個(gè)精挑細(xì)選的病例，以幫助我們?cè)趬嬋肷顪Y前得以"懸崖勒馬"。這些病例都是以問(wèn)題為中心，并且包羅萬(wàn)象：包括手術(shù)室感染的爆發(fā)(由麻醉設(shè)備所造成？)，纖維支氣管鏡插管的并發(fā)癥，出故障的硬膜外藥物泵，第一次行緊急氣管切開，怎樣同好斗的外科醫(yī)生相處，以及手術(shù)中病人從手術(shù)床上滑了下來(lái)怎么辦？
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病例3：硬膜外血補(bǔ)丁后呼吸困難
一個(gè)第二次懷孕的27歲婦女（86KG，161CM）施行無(wú)痛分娩，在行L3-4穿刺時(shí)發(fā)生硬脊膜穿破意外，改行L2-3間隙穿刺成功，鎮(zhèn)痛效果良好。兩天后患者出院。
不過(guò) 三天后她又來(lái)到急診室，抱怨發(fā)生了嚴(yán)重的硬膜穿破后頭痛。溝通后患者同意進(jìn)行硬膜外血補(bǔ)丁治療。我們將她擺為側(cè)臥位，采用空氣阻力消失法于L3-4穿刺成功，推注試驗(yàn)劑量3%氯普魯卡因3ml，6分鐘內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)T10-12感覺(jué)缺失，無(wú)運(yùn)動(dòng)平面阻滯。嚴(yán)格無(wú)菌抽取20ML患者自體血，通過(guò)硬膜外針注入，之后拔除硬膜外針，改為仰臥位。2分鐘后，患者訴呼吸困難，使其端坐，可以明顯觀察到輔助呼吸肌幫助呼吸，測(cè)平面C5至S5雙側(cè)感覺(jué)消失，手握力差。此時(shí)患者生命體征為：心率68次/分，血壓88/55mmHg，氧飽和度96%，呼吸頻率30次/分。之后患者被送往麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察，1小時(shí)后，完全恢復(fù)且未再感頭痛。在醫(yī)院總共呆了4小時(shí)之后，平安出院。
問(wèn)題
患者突然出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？
推薦的處理方法
這是一例報(bào)告過(guò)的個(gè)案[1]?？赡艿脑蚴窃谧⑸溲a(bǔ)丁時(shí)部分局麻藥通過(guò)之前的硬脊膜破口進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔[2,3]，還有一種可能是藥物不是通過(guò)破口而是被血補(bǔ)丁擠壓從而滲入到蛛網(wǎng)膜下腔。第二種的可能性相對(duì)更大。已有報(bào)告顯示當(dāng)采用阻力消失法向硬膜外腔注入空氣時(shí)，藥物和空氣可以輕易的進(jìn)入靜脈循環(huán)，同時(shí)也有可能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，從而產(chǎn)生預(yù)期外的全身作用[4]。
Cohen 和 Amar[5]建議在做血補(bǔ)丁前需確定硬膜外針位置時(shí)，最好采用引力法。具體為將一段充有生理鹽水的靜脈延長(zhǎng)管和硬膜外針相連，如果穿刺到位，液平會(huì)隨心跳搏動(dòng)。Cohen 和 Negron[1]進(jìn)一步建議應(yīng)當(dāng)?shù)鹊皆囼?yàn)劑量的阻滯作用完全消失之后再行血補(bǔ)丁治療。
如果在硬膜外利多卡因作用消失之前早期行預(yù)防性血補(bǔ)丁治療，有發(fā)生全脊麻的個(gè)案報(bào)告[2]。為了加快運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)而向硬膜外腔注入生理鹽水[6,7]，也有導(dǎo)致全脊麻的個(gè)案發(fā)生[8]。
建議
在局麻藥作用消失之前，合理的做法是不要將任何血補(bǔ)丁或者液體注入硬膜外腔。
發(fā)表評(píng)論